Correctie of aanvulling dossier

Als u uw dossier wilt corrigeren of aanvullen, kunt u daarvoor dit formulier gebruiken. U vult het formulier in, en kunt daarna printen. Na ondertekening stuurt het per post naar ons toe. Wij nemen uw verzoek in behandeling, en u krijgt binnen vier weken een reactie van ons.

Aanvraag correctie of aanvulling cliëntendossier
  • Gegevens cliënt

  • Als de aanvrager een andere persoon is dan de cliënt

  • Ondertekening

  • Plaats: Datum:
       
    Handtekening:  

     

  • Na invulling print u dit formulier om het te ondertekenen. Daarna stuurt u het per post naar ons toe.

    (Klik op verzenden, daarna verschijnt de mogelijkheid om het formulier te printen).

     
       
    Zorggroep Noorderboog, privacyfunctionaris  
    Postbus 508  
    7940 AM Meppel